Утверждаю		
		
(должность, подпись, фамилия)		
		
"	"	200	г.		

АКТ
технического обследования здания, сооружения	

N	по ул.	
				
г. ________________________________________________________________________________	

Техническое обследование произведено для выявления причин возникновения и количественной оценки повреждения (дефекта)	

При этом установлено:
	
I. Общие сведения о здании
	
1. Серия типового проекта	

2. Год постройки	

3. Год и вид последнего ремонта	

4. Этажность	

5. Наличие подвалов	

6. Кубатура	

7. Жилая площадь	

8. Расчетная мощность системы отопления, МВт (Гкал/г)	

9. Расчетная мощность системы горячего водоснабжения, МВт (Гкал/г)	

10. Среднечасовая мощность системы горячего водоснабжения, МВт (Гкал/г)	

II. Описание состояния обследуемых конструкций или систем инженерного оборудования
	
1. Наименование обследуемых конструкций (систем)	

2. Перечень квартир и помещений здания (с указанием этажа), где проводилось обследование	

3. Описание состояния обследуемых конструкций (систем)	

4. Перечень проведенных измерений	

	
5. Схема конструкций (системы) с обозначением места установки измерительных приборов, участков вскрытий, отбора проб и т.д. (прилагается).	
	
6. Результаты измерений:	
	
а)	;	
			
б)	;	
			
в)	.	
			
III. Заключение о причинах возникновения повреждений или дефекта и степени его опасности для дальнейшей эксплуатации здания	
	
Рекомендуемые мероприятия по устранению повреждения или дефекта	

Данные для организации длительных наблюдений

1. Наименование и характеристика конструкции (системы), подлежащей длительным наблюдениям

2. Схема установки марок, опорных точек и т.п. с указанием примененных измерительных приборов (прилагается)	

3. Результаты начальных замеров	

4. Рекомендуемая периодичность наблюдений	

	Руководитель группы обследования	

	Представитель жилищно-эксплуатационной организации